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緊急事故聯絡人稱呼: 電話:
本人患有以下長期病患:,並沒有接受定期治療。

參與沙維雅工作坊經驗:

本人從未參加過沙維雅工作坊。
本人曾參加的沙維雅工作坊為:
名稱:
舉辦機構:
導師姓名:
總日數:
年份:
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支票櫃員機轉賬現金附上轉賬收據照片附上會員申請表格
<註:學位自登記起保留3天(72小時),如未能於限期內付款,學位將自動讓出而不作通知,敬請注意。成功報讀者將由中心職員通知或獲發收據作實。>
本人已閱「一般事項」及「退出課程安排」,本人明白並願意接受。